Ginecología
JEFE DE SERVICIO: JUAN CARLOS BALPARDA
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La línea naranja representa el valor esperado según los estándares internacionales.
La histerectomía es una cirugía que consiste en la extirpación del útero. Hay varias vías de abordaje: mediante incisiones vaginales, abdominales y gracias a las innovaciones en la tecnología hoy se realizan en forma laparoscópica, cirugía mínimamente invasiva o incluso robótica. Según los datos de vigilancia nacional de los Estados Unidos, el modo de acceso laparoscópico se ha convertido en el método más común para la histerectomía, con un cambio hacia los procedimientos ambulatorios (1).
- Lesión del tracto urinario: tiene una incidencia del 1,2 a 2,6 por ciento (2). En comparación con la histerectomía abdominal o vaginal, tradicionalmente se ha informado que el riesgo de lesión del tracto urinario y dehiscencia del manguito vaginal es mayor con un abordaje laparoscópico. Evitar las lesiones del tracto urinario depende de una técnica quirúrgica meticulosa y del conocimiento de la anatomía. El uréter debe identificarse antes del tratamiento quirúrgico de los anexos y los vasos uterinos
*(1) Morgan DM, Kamdar NS, Swenson CW, et al. Nationwide trends in the utilization of and payments for hysterectomy in the United States among commercially insured women. Am J Obstet Gynecol 2018; 218:425.e1.
*(2) Wong JMK, Bortoletto P, Tolentino J, et al. Lesión del tracto urinario en laparoscopia ginecológica por indicación benigna: una revisión sistemática. Obstet Gynecol 2018; 131: 100.
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La línea naranja representa el valor esperado según los estándares internacionales.
El carcinoma de ovario es la principal causa de muerte por cáncer ginecológico en Estados unidos y la quinta causa de mortalidad por cáncer en mujeres. En 2018, se estimaron 22240 casos nuevos y 14070 muertes ocurrieron por esta enfermedad. La mayoría de estas pacientes (>70%) presentan enfermedad en estadios avanzados al diagnóstico (estadios III-IV). La sobrevida global a 5 años es de alrededor del 45.6% y se ha mantenido constante en los últimos años. (1)
El tratamiento estándar del cáncer de ovario avanzado en la actualidad es la exploración quirúrgica de la pelvis y abdomen con intento citorreductivo máximo seguido de quimioterapia (2,3,4). Esto significa cirugía diagnosticar la extensión del Cáncer y poder extraer todos los órganos con compromiso de cáncer como ovarios, útero, trompas de Falopio, intestino, bazo, etc.
El objetivo es resecar toda la enfermedad visible, lo que se conoce como Citorreducción completa. Ya que cuanto menos enfermedad residual quede mayor tasa de sobrevida para el paciente .
*(1) NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Ovarian Cancer including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2019. March 8 2019. nccn.org. NCCN National Comprehensive Cancer Network
*(2) Hoskins WJ, McGuire WP, Brady MF, et al. The effect of diameter of largest residual disease on survival after primary cytorreductive surgery in patients with suboptimal residual epithelial ovarian carcinoma. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 974-9.
*(3) Ozols RF, Bundy BN, Greer BE, et al. Phase III trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin and paclitaxel in patients with optimally resected stage III ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 2003;21(17):3194-20.
*(4) Devansu Tewari, James J. Java, Ritu Salani, Deborah K. Armstrong, Maurie Markman, Thomas Herzog, Bradley J. Monk, and John K. Chan. Long-Term Survival Advantage and Prognostic Factors Associated With Intraperitoneal Chemotherapy Treatment in Advanced Ovarian Cancer: A Gynecologic Oncology Group Study. Journal of clinical oncology doi: 10.1200/JCO.2014.60.2797.
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La línea naranja representa el valor esperado según los estándares internacionales.
La cirugía de citorreducción, como cualquier otra no está exenta de riesgos por lo que se pueden requerir internación o manejo ambulatorio de las mismas.
El reingreso hospitalario es un hecho persistente y costoso. Un estudio de los beneficiarios de Medicare hospitalizados en 2009 informaron un período de 30 días y estimó una tasa de reingreso del 12,7% para los pacientes quirúrgicos con elevados costos para el sistema de salud.
* Goodman DC, Fisher ES, Chang C. After Hospitalization: A Dartmouth Atlas Report on Post-Acute Care for Medicare Beneficiaries. Hanover, NH: Dartmouth College; 2011.
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La retención urinaria es muy frecuente en el posoperatorio inmediato. Generalmente es transitoria y autolimitada.
La incidencia de retención urinaria post sling, es variable y esta descripta entre el 5 y 20%; este rango tan amplio se debe a que hay diferentes técnicas quirúrgicas para tratar la IO y no hay una definición estandarizada en si para la disfunción de vaciado postoperatoria; sumado a la variabilidad del tiempo donde se evalúa la retención.
Generalmente en el postoperatorio inmediato ronda alrededor del 15%-20%; y disminuye significativamente con el paso de las semanas hasta ser del 2-4% al mes del postoperatorio.
1)- Malacarne DR, Nitti VW. Post-sling urinary retention in women. Curr Urol Rep 2016;17(11):83
2)- Hatice Çelik and Özgür Harmanlı. Evaluation and management of voiding dysfunction after midurethral sling procedures. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012; 13(2): 123–127.
3)- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Disfunción de vaciado y retención aguda de orina. Prog Obstet Ginecol 2019;62(2):187-193. DOI: 10.20960/j.pog.00190.
