Prevención¿Qué es el acretismo placentario?
El espectro de acretismo placentario (EAP) se caracteriza por una adherencia anormal de la placenta a la pared uterina, lo que puede generar hemorragias significativas durante el alumbramiento (expulsión de la placenta tras el parto). Esta complicación obstétrica, asociada al aumento de la tasa de cesáreas, representa un riesgo grave para la madre y está adquiriendo características epidémicas.
El EAP es una de las principales causas de histerectomía posparto y de morbimortalidad materna, con una tasa de mortalidad que oscila entre el 7 % y el 10 %. El diagnóstico temprano, la identificación de factores de riesgo, la planificación quirúrgica y un enfoque multidisciplinario son esenciales para reducir los riesgos asociados.
El diagnóstico puede realizarse en dos momentos: prenatal o perinatal (intraparto o puerperal).
Esta afección se produce cuando las vellosidades trofoblásticas penetran anormalmente en el miometrio, y en algunos casos, se extienden a órganos cercanos. Dependiendo del grado de invasión, se clasifica en tres tipos:
- Placenta ácreta: penetración superficial de las vellosidades en el miometrio.
- Placenta íncreta: invasión profunda del miometrio.
- Placenta pércreta: invasión de la serosa y órganos cercanos, como la vejiga, los parametrios o los intestinos.
Aunque existen tres subtipos, es común utilizar el término “espectro de acretismo placentario” para referirse a cualquiera de ellos.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
El espectro de acretismo placentario puede estar relacionado con varios factores, pero los más importantes son:
- Cesáreas previas: especialmente si la paciente tuvo una cesárea y tiene placenta previa en el embarazo actual.
- Cicatrices en el útero: como las que quedan después de cesáreas, cirugías para quitar miomas o cirugías en el área fetal.
- Otros antecedentes ginecológicos: como legrados (limpiezas uterinas), alumbramientos manuales o infecciones durante el embarazo.
- Problemas uterinos: como un útero con malformaciones, fibromas o adenomiosis.
¿Cómo se manifiesta?
- Durante el embarazo muchas veces no hay síntomas, pero si aparecen, normalmente se presentan como hemorragias (sangrados) asociadas con placenta previa (cuando la placenta cubre el cuello del útero).
- En el momento del parto si el parto es por cesárea, los médicos pueden observar áreas azules y con vasos sanguíneos muy visibles en la pared uterina, lo que indica que la placenta está demasiado adherida al útero.
¿Qué riesgos existen para la mamá?
Esta condición puede ser peligrosa para la madre, ya que en muchos casos causa hemorragias graves que pueden poner en riesgo su vida. Los riesgos incluyen:
- Sangrado excesivo que puede afectar la coagulación y otros órganos, como los riñones.
- Necesidad de una histerectomía de emergencia (extirpación del útero).
- Daño a otros órganos cercanos, como la vejiga o los uréteres.
- Problemas respiratorios graves y fallos en los riñones.
Es importante contar con un equipo médico preparado para tratar estos riesgos y evitar complicaciones.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico temprano es crucial para prevenir complicaciones graves. Este diagnóstico se realiza principalmente a través de ecografías y, si es necesario, se complementa con otras técnicas de imagen como la resonancia magnética. La ecografía es especialmente útil en embarazos con factores de riesgo.
Los signos que pueden observarse en una ecografía incluyen:
- Adelgazamiento de la pared uterina (menos de 1 mm), sobre todo en la parte inferior del útero.
- Irregularidades entre las paredes uterinas y la vejiga.
- Espacios vasculares lacunares, es decir, vasos sanguíneos irregulares en la placenta.
- Aumento de la vascularización, que refleja un mayor número de vasos sanguíneos.
- Extensión del tejido placentario más allá de la capa externa del útero.
¿Qué es el doppler placentario y la resonancia magnética y cómo ayudan en el diagnóstico?
El doppler placentario complementa la ecografía y mejora la capacidad de diagnóstico. Permite ver la extensión de los vasos sanguíneos de la placenta hacia el miometrio (músculo uterino) o la vejiga, lo cual puede indicar un grado más severo de acretismo.
La resonancia magnética, por otro lado, es útil para obtener imágenes más detalladas del acretismo placentario. Los signos que se observan incluyen:
- Adelgazamiento o irregularidad del miometrio (capa muscular del útero).
- Extensión anormal de la placenta, que invade más allá de la capa uterina.
- Invasión de la vejiga por la placenta, causando irregularidades en su pared.
¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento para el acretismo placentario es generalmente quirúrgico y depende de la gravedad del caso. El seguimiento multidisciplinario es esencial para coordinar el mejor enfoque. La opción más común es una histerectomía (extirpación del útero) después del parto.
Nuestro Servicio de Obstetricia ha creado un programa multidisciplinario especializado para acompañar a las embarazadas con diagnóstico prenatal de espectro de acretismo placentario.
Este programa está compuesto por un equipo de expertos que abordan la patología desde diversas áreas. El equipo incluye a especialistas de Tocoginecología a cargo del Dr. Nicolás Scabini y el Dr. Eric Garay, Diagnóstico por Imágenes dirigido por la Dra. Mariana Esteban, y la Unidad de Medicina Fetal liderada por la Dra. Juliana Moren y la Dra. Mariana Esteban. Además, colaboran con el programa profesionales de Urología, Anestesiología, Hemoterapia, Unidad de Cuidados Intensivos y Neonatología, entre otros.
Este equipo multidisciplinario cuenta con el respaldo de los servicios y recursos de una institución de alta complejidad, fundamentales para garantizar una atención de calidad y seguridad para las pacientes con esta condición.
Este programa tiene como objetivo principal la prevención de la morbimortalidad asociada al acretismo placentario mediante un enfoque integral. Para ello, implementamos un protocolo que abarca dos aspectos clave:
- Evaluación y seguimiento prenatal: Un seguimiento riguroso desde el diagnóstico prenatal para asegurar que se tomen las medidas adecuadas en cada etapa del embarazo.
- Estrategia quirúrgica: Planificación de la intervención quirúrgica de manera anticipada, para garantizar una respuesta eficiente en el momento del parto, minimizando riesgos tanto para la madre como para el bebé.
Para más información o consultas, no dudes en ponerte en contacto con nuestro equipo de Obstetricia. Estamos para acompañarte en cada etapa de tu embarazo.
