¿Qué es la diabetes tipo 1?

La diabetes tipo 1 se diagnostica cuando el páncreas deja de producir totalmente insulina.

La insulina es una hormona cuya función principal es permitir la utilización de glucosa por todos los tejidos del cuerpo. La glucosa es la principal fuente de energía de nuestro organismo y se obtiene de la digestión de los alimentos que consumimos.

La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune, que significa que el propio sistema inmunológico del cuerpo ataca al páncreas y destruye las células que producen insulina.

• La insulina es la llave que permite que la glucosa pueda entrar a las células para ser utilizada como fuente de energía.
• La glucosa es el combustible principal que usan las células y tejidos del organismo para cumplir
  todas sus funciones.
• Y la insulina, al permitir ingresar la glucosa a las células, regula la glucemia.

Algunas definiciones

• La GLUCEMIA es la cantidad de glucosa que hay en la sangre. Se puede medir en un laboratorio tomando una muestra de sangre o en casa con tiras reactivas.
• La medición de la glucemia con tiras reactivas se llama monitoreo glucémico capilar. Es
  fundamental realizarlo al menos antes de las cuatro comidas del día para decidir cuál será la dosis adecuada de insulina rápida que tenés que aplicarte y también dos/tres horas después de cenar.
• El valor normal en ayunas es entre 70-110mg % y dos horas después de una comida hasta 140 mg % (cuando existe cantidad de insulina suficiente y funciona en forma adecuada).
• En las personas con diabetes uno de los objetivos del tratamiento es mantener la glucemia el mayor tiempo posible entre 70 y 180 mg % (TIEMPO EN RANGO).
• Si la insulina es insuficiente, como en la diabetes, la glucosa no puede entrar a las células y aumenta su concentración en sangre, esto se denomina HIPERGLUCEMIA.
• Si las células no obtienen la glucosa, no tienen energía y no pueden realizar sus funciones.
• Cuando no se puede usar la glucosa como fuente de energía comienzan a utilizarse las reservas que tiene el organismo (depósitos de grasa). Al utilizar la grasa como principal fuente de energía se producen sustancias llamadas CETONAS que en exceso son tóxicas para el organismo.
• También se utilizan las proteínas del cuerpo cuando no hay suficiente insulina.
• GLUCOSURIA: Aparición de glucosa en orina, ocurre cuando en la sangre la GLUCEMIA es mayor a 180 mg %.
• La glucosa al eliminarse por el riñón arrastra más agua aumentando el volumen de orina (POLIURIA). Por eso orinás más seguido y más cantidad.
• Se pierde agua en exceso del organismo y para compensar aumenta la sed (POLIDIPSIA). Por eso tenés ganas de tomar líquidos todo el tiempo.
• Esta pérdida excesiva de líquidos puede ocasionar DESHIDRATACIÓN. Por eso una parte importante del tratamiento cuando se diagnostica la diabetes es reponer los líquidos que se perdieron.

Tratamiento

Insulinoterapia + automonitoreo glucémico

Educación alimentaria

Pautas de manejo y autocuidado (educación diabetológica)

Ejercicio regular

Velocidad de absorción de la insulina según sitios de aplicación

InsulinaAnálogos de insulina

Análogos de acción rápida:
Se aplican antes de las comidas para regular la glucemia cuando comés. La dosis necesaria en cada comida va a depender de lo que comés y del valor de glucemia. Aspártica (Novorapid), Lispro (Humalog) y Glulisina (Apidra).

Basales/Lentos de acción prolongada: Glargina (Basaglar, Lantus, Optisulin), Detemir (Levemir), Degludec (Tresiba), Glargina 300 (Toujeo).

En la actualidad existen análogos de acción ultrarrápida que inician su acción en los primeros 10 minutos y pueden acortar los tiempos de espera luego de la aplicación.

Hipoglucemia: glucemia < 70 mg %

Hipoglucemia

HIPOGLUCEMIA LEVE/ MODERADA:

• Niños con menos de 30 kg de peso: 8/10 g de azúcar (1 sobre) diluida en agua o 100 ml de jugo comercial con azúcar.
• Niños con más a 30 kg de peso: 10/15 g de azúcar diluida en agua (2 sobres) o 150 ml de jugo comercial con azúcar.

HIPOGLUCEMIA SEVERA: pérdida de conocimiento o convulsiones

TRATAMIENTO GLUCAGÓN: hormona que tiene efecto contrario a la insulina y eleva la glucemia a partir de los depósitos de glucosa que hay en el hígado.

Ampollas de 1 mg listas para usar, se aplica entre 1/2 (niños con peso<30 kg) y 1 ampolla (niños con peso >30 kg) en abdomen.

IMPORTANTE: CETONAS

Si el organismo NO TIENE LA SUFICIENTE CANTIDAD DE INSULINA para utilizar la glucosa de la sangre como fuente de energía para las células, comienza a usar la grasa almacenada en el cuerpo para obtener energía y se producen LAS CETONAS.
La aparición de cetonas es más probable cuando existe algún factor extra de stress para el organismo (fiebre, alguna enfermedad o infecciones) o cuando
se omiten dosis de insulina.

¿Cuándo se deben medir las cetonas?

• Cada vez que te medís la glucemia si estás enfermo o tenés fiebre.
• Cuando tenés dos valores consecutivos de 250 mg % o más.
• Si tenés valores mayores de 250 mg % y se acompañan de dolor abdominal (de panza), vómitos o decaimiento.
• Si tenés valores mayores a 250mg % y orinás más frecuentemente y/o tenés mucha sed.

¿Cómo se deben medir las cetonas?

• Las cetonas se pueden medir en sangre o en orina con las tiras reactivas correspondientes.
• Las cetonas son positivas (se encuentran en exceso en el organismo) si en la tira reactiva de orina se observan dos cruces (++) o más. En las tiras reactivas de sangre el valor es positivo si es mayor a 0,6.
• Siempre tenemos que estar seguros de tener algún método para medición y control de cetonas disponible en casa.

¿Qué hacer si las cetonas están presentes?

• Cuando se detectan cetonas en sangre u orina vas a necesitar dosis extra de insulina para mover la glucosa desde la sangre hacia el interior de las células.
• Los controles de glucemia y de cetonas deberán ser más frecuentes (cada dos horas).
• Es fundamental mantenerte hidratado por lo tanto tenés que tomar líquidos fraccionados cada 5 minutos.
• Tu médico te dirá cuál es la dosis de insulina que debes aplicar CADA 2 HORAS hasta que la glucemia comience a bajar y las cetonas desaparezcan (en general vas a usar análogo de acción rápida a 0,1 u/kg/dosis)
• Si en dos horas la glucemia no desciende por debajo de 250 y las cetonas se mantienen sin cambios o aumentan consulta de urgencia con equipo de seguimiento o en Emergencias (guardia).
• Si las cetonas son mayores de 1,5 en sangre o mayor a 3+++ en orina consulta de urgencia con equipo de seguimiento o en Emergencias.
• Es fundamental realizar el tratamiento adecuado cuando las cetonas aumentan (cetosis) ya que si no se logra su descenso y desaparición el cuadro clínico sigue progresando y sobreviene la descompensación que requiere internación y tratamiento más agresivo (cetoacidosis diabética).